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Arbeitsgemeinschaft Regionaler Kooperativer Rheumazentren in der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie |
Therapie mit Azathioprin
Eine Information für den behandelnden Arzt
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Name:___________________________________
Geb.-Dat.:_______________________________ |
Indikation:
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Für diesen Patienten wird folgendes Medikament empfohlen:
Azathioprin
Dosierung
Die Behandlung erfolgt als kontinuierliche Langzeittherapie.
_____________ x 1 Tabl. pro Tag (1 Tabl. = 25 mg), entsprechend mg als Tagesdosis.
_____________ x 1 Tabl. pro Tag (1 Tabl. = 50 mg), entsprechend mg als Tagesdosis.
Dosierungsanpassung: Keine gleichzeitige Therapie mit Allopurinol! Sollte diese jedoch dringend erforderlich sein, ist eine Dosisreduktion für Azathioprin um 75 % erforderlich.
Dosisreduktion bei eingeschränkter Nierenfunktion: Bei einer Kreatinin-Clearance < 20 ml/min maximal 1,5 mg/kg KG, bei Werten > 20 ml/min ist keine Dosisreduktion notwendig.
Kontrazeption: Bei Frauen sollte während der Behandlung mit Azathioprin und bis zu 6 Monaten nach Therapieende eine sichere Kontrazeption erfolgen. Auch Männer dürfen während der Behandlung und bis zu 6 Monaten nach Therapieende keine Kinder zeugen.
Wirkungseintritt: Frühestens nach 4 - 8 Wochen. Wenn nach 3 - 6 Monaten keine Wirkung eingetreten ist, sollte die Behandlung überprüft werden.
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Überwachungsprogramm während der Therapie
In den ersten zwei Monaten alle 8 - 14 Tage, danach alle 4 Wochen. |
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Befragung und
klinische Untersuchung: |
Exanthem, gastrointestinale Symptome,
Fieber, Infekt, Blutungen |
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Laborbestimmungen: |
Blutbild einschl. Thrombozyten und Diff.-Blutbild
Gamma-GT, alk. Phosphatase, GPT
Kreatinin, Urinstatus |
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Die Überwachung einer immunmodulierenden Behandlung mit Azathioprin unterliegt nicht der Laborkostenpauschale, wenn in der Abrechnung zusätzlich die Ziffer 3499 angegeben ist. |
Indikation zur Unterbrechung einer Therapie mit Azathioprin:
Kontaktaufnahme mit Tel.
Dermatologie Exanthem
Gastroenterologie Transaminasenanstieg um das 3-fache,
Ikterus, Pankreatitis
Hämatologie Leukopenie < 3000/µl
Granulopenie < 2000/µl
Thrombopenie < 100 000/µl
aplast. Anämie (Abgrenzung zu
Entzündungs- und Blutungsanämiebzw. (bei SLE) zur Immunthrombozytopenie !)
Sonstiges pulmonale Infiltrate, schwerer Infekt, Azathioprinfieber
Schwangerschaft bzw. Kinderwunsch
Nach Absetzen der Therapie mit Azathioprin kann ein Krankheitsschub auftreten.
Unerwünschte Wirkungen
(Die Aufstellung enthält die wichtigsten Nebenwirkungen, kann aber keinen Anspruch auf Vollständigkeit erheben.)
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Häufig |
Selten |
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Dermatologie |
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Exanthem |
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Haarausfall |
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Gastroenterologie |
Übelkeit |
Akute Pankreatitis |
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Erbrechen |
Ikterus |
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Diarrhoe |
Erhöhung der Leberenzyme |
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Hämatologie |
Leukopenie |
Panzytopenie |
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Anämie |
Thrombopenie |
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Makrozytose |
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Megaloblastäre Anämie |
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Kardio-/Pulmologie |
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Akute Alveolitis |
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Blutdruckabfall |
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Herzrhythmusstörungen |
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Sonstiges |
Infektion
Arzneimittelfieber |
Myalgie
Arthralgie |
Spätfolgen: Nach den bisherigen Untersuchungen zur Frage der Kanzerogenität von Azathioprin scheint ein leicht erhöhtes Risiko für das Auftreten maligner Lymphome und Leukämien vorzuliegen.
Kontraindikationen: Schwere Leber-, Nieren- und Knochenmarksschäden, bekannte Allergie gegen Azathioprin und/oder 6-Mercaptopurin (wirksamer Metabolit des Azathioprin), Infektionserkrankung (Tbc, akute/chron. bakterielle oder virale Infekte, Mykosen), Gravidität bzw. Kinderwunsch, Laktation.
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten: Die Kombination mit Allopurinol (Xanthinoxidase-Hemmer) sollte vermieden werden. Wenn therapeutisch zwingend notwendig, muss die Dosis von Azathioprin auf 25% der üblichen Menge reduziert werden (besser: Kombination vermieden). Die Wirkung polarisierender Muskelrelaxantien (z.B. Tubocurarin, Pancuronium) kann aufgehoben sein. Die Wirkung von Suxamethonium kann verstärkt sein. Durch Sulfamethoxazol-Trimethoprim (z.B. Bactrim®) kann die Wirkung von Azathioprin verstärkt sein. Ferner kann die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin inhibiert werden.
Sonstiges: Eine aktive Immunisierung mit Lebendimpfstoffen sollte während der Therapie mit Azathioprin nicht durchgeführt werden.
Bei Fragen rufen Sie uns bitte an:
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