D-Penicillamin (150/300 mg Tbl.)

Dosierung

Die Behandlung erfolgt als kontinuierliche Langzeittherapie.
Zur Vermeidung unerwünschter Wirkungen ist zu Beginn der Therapie eine langsame Dosissteigerung zu empfehlen.

1. und  2. Woche 150 mg D-Penicillamin pro Tag
3. und  4. Woche 300 mg D-Penicillamin pro Tag
5. und  6. Woche 450 mg D-Penicillamin pro Tag
7. bis 16. Woche 600 mg D-Penicillamin pro Tag

Die individuelle tägliche Erhaltungsdosis liegt im allgemeinen bei 450 bis 600 mg in der Dauertherapie. Eine Dosissteigerung auf 900 mg D-Penicillamin pro Tag ist bei mangelndem Effekt möglich.

Art der Anwendung: Die Einnahme sollte zur besseren Resorption über den Tag verteilt 30 bis 60 Minuten vor den Mahlzeiten und unabhängig von anderen Medikamenten erfolgen.
Kontrazeption: Bei Frauen ist eine sichere Kontrazeption angezeigt.

Wirkungseintritt

Frühestens nach 3 Monaten - besteht nach 6 Monaten keine Besserung, sollte die Therapie überprüft werden.
 
 

Überwachungsprogramm während der Therapie In den ersten drei Monaten alle 14 Tage, danach alle 4 Wochen.
Befragung und  klinische Untersuchung:	Exanthem, Muskelschwäche (Doppelbilder),  Blutungen, Geschmack-/Sehstörungen, Stomatitis
Laborbestimmungen:	Blutbild einschl. Thrombozyten und Diff.-Blutbild  alk. Phosphatase, GPT, Kreatinin, Urinstatus
Die Überwachung einer immunmodulierenden Behandlung mit D-Penicillamin unterliegt nicht der Laborkostenpauschale, wenn in der Abrechnung zusätzlich die Ziffer 3499 angegeben ist.

Indikation zur Unterbrechung einer Therapie mit D-Penicillamin:

Kontaktaufnahme mit Tel.
 
 

Dermatologie	Dermatitis, ausgeprägte Stomatitis, Pemphigus
Hämatologie	Leukopenie < 3000/µl
	Granulopenie < 2000/µl
	Thrombopenie < 100 000/µl
	aplast. Anämie (Abgrenzung zu Entzündungs- und Blutungsanämie !)
Nephrologie	Kreatininanstieg, Hämaturie, Zylindurie, anhaltende Proteinurie 0,3 g/l
Immunologie	Myasthenie, Lupus erythematodes, Polymyositis, Goodpasture-Syndrom, Lyell-Syndrom

Unerwünschte Wirkungen

(Die Aufstellung enthält die wichtigsten Nebenwirkungen, kann aber keinen Anspruch auf Vollständigkeit erheben.)
 
 

	Häufig	Selten
Dermatologie	Exanthem	Dermatitis, Epidermiolyse, Pemphigus
	Stomatitis	Gingivitis, Alopezie
	Pruritus
Gastroenterologie	Übelkeit	Diarrhoe, Cholestase
	Erbrechen	Gastrointestinale Blutung
		Eosinophilie, Leukopenie, Granulopenie, hämolytische Anämie
Hämatologie	Thrombopenie
Immunologie	Myasthenie	Syst. Lupus erythematodes
		Goodpasture-Syndrom
		Polymyositis
		Sicca-Syndrom
Pulmologie		Alveolitis, Bronchitis
Nephrologie	Proteinurie	Hämaturie, nephrotisches Syndrom, Niereninsuffizienz
Neurologie	Hypo-/Ageusie	Tinnitus, Polyneuropathie
Sonstiges		Fieber, Mammahyperplasie, Polyarthralgien

Anmerkungen: Am häufigsten wird eine Proteinurie 6 - 9 Monate nach Therapiebeginn beobachtet. Hämatologische Nebenwirkungen treten oft nach einer Dosiserhöhung auf.

Kontraindikationen

Knochenmark-Depression, Niereninsuffizienz, Schwangerschaft und Laktation, bekannte Goldnephropathie, systemischer Lupus erythematodes

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Die Einnahme von Antacida kann die Resorption verschlechtern. Eine Senkung des Digoxin-Spiegels ist möglich, so daß gegebenenfalls eine Kontrolle erfolgen sollte.